本期作者简介

  王邵梅，毕业于蚌埠医学院，医学硕士，浙江省人民医院心内科住院医师，从事心血管疾病诊治及相关研究。发表SCI科研论文2篇，参与多项省级课题与国家级课题。

本期指导作者简介

  林敬阳，浙江省人民医院心内科副主任医师。中华中医药学会络病分会青年委员、浙江省医学会心血管病分会青年委员，浙江省生物医学工程学会智慧医疗学组委员。2021年被评为浙江省卫健委优秀共产党员。目前主攻方向为冠心病介入治疗、先天性心脏病的介入治疗。2016年赴日本访问学习冠脉介入技术。2020年2月作为浙江省第五批援鄂医疗队成员，支援武汉大学中南医院和武汉金银潭医院，担任新冠肺炎重症病区医疗组组长。主持浙江省中医药管理局课题2项，浙江省卫生厅课题1项。参与多项省部级课题。承担和参与多项临床研究。

  左心室肥厚(LVH)是心血管事件的独立预测因子，已有证据表明，随着时间的推移，正常左心室质量(LVM)增加或新发的LVH增加会增加心血管事件的预后。

  近日，心血管权威杂志Hypertension上发表了一篇研究文章，该研究的目的是确定LVM增加对患者预后的影响，通过超声心动图量化，并以分类和连续变量来表示，对心血管和全因死亡率的影响。

  主要结果：

  1.  研究结果：研究人员分析了经超声心动图检查评估LVM正常的受试者，跟踪LVM随时间的增加，并评估这种变化对心血管事件发生率的预后影响(平均随访18.5年)。Table 1显示，在入院时990名基线时无LVH的受试者中，在基线和大约10年后的第二次评估之间，LVM(28.5±33.1)，LVMIBSA(14.3±18.2)和LVMIHT(7.8±9.0)平均显著增加。大约四分之一的人患上了LVH。如Figure 1所示，在18.5年的随访期中，LVM、LVMIBSA和LVMIHT的升幅高于中值或低于中值的无左室肥厚的受试者的心血管和全因死亡率(Kaplan-Meier曲线)的发生率显著更高。LVMIBSA变化与随后18.5年的心血管危险死亡率相关，在调整混杂因素后（Table 2），这种关联仍然显著(风险比为1.2[1.0-1.5])。LVM的绝对值也得到了类似的结果。这种联系在男女受试者中都有（Table 3），但与心血管风险的联系仅在男性受试者中具有统计学意义。

  Table 1. Main Characteristics at Both Evaluations of Subjects Without LVHBSA on Entry (n=990)

  Table 2. Hazard Ratios for CV and All-Cause Mortality for 1 SD Increase in ΔLVM, ∆ LVMIBSA, or ΔLVMIHT

  Table 3. Hazard Ratios for CV and All-Cause Mortality for 1 SD Increase in ΔLVM, ∆ LVMIBSA, or ΔLVMIHT According to Gender


  结论：
  综上，尽管在10年内，LVM的增加没有达到LVH状态，但它与心血管死亡风险的增加有关。这提示，即使LVM在正常范围内，也应考虑定期评估LVM，及时发现其增加，应对心血管风险再调整的需要。
  这项研究阐述了关于LVM随时间的自然变化史以及其与心血管事件风险之间的的相关性。在基线时没有LVH的受试者中，在10年的间隔内进行测量，LVM在绝大多数受试者中显示出增加，平均增加幅度为基线值的19%至22%。
  第二，大约四分之一的受试者LVH升高，因此大多数受试者的LVM值仍在正常范围内。第三，LVM的增加与心血管死亡率相关，第四，在两次评估之间的10年间，与时间相关的LVM变化与心血管死亡率之间的关联仍然显著。在调整诊室血压和24小时相关血压变化后，LVM升高与心血管死亡率的相关性持续存在，这表明这种相关性的原因不是众所周知的血压随年龄升高，而是LVM升高。
  该研究有一些局限性。首先，评估LVM的金标准是磁共振成像，而不是超声心动图。其次，在两次超声心动图评估之间的10年时间间隔中，208名患者死亡，可能存在生存偏倚。第三，在第一次和第二次评估之间的10年随访期间，没有中间超声心动图时间点来表示LVM随斜率的增加。第四，除了致命的结果外，在第二次评估之外没有进一步的临床信息。最后，缺乏关于降压治疗及其对心血管死亡率变化的可能影响的信息。
参考文献
Bombelli M, Vanoli J, Facchetti R, Maloberti A, Cuspidi C, Grassi G, Mancia G. Impact of the Increase in Left Ventricular Mass on the Risk of Long-Term Cardiovascular Mortality: a Prospective Cohort Study. Hypertension. 2023 Apr 19. doi: 10.1161/ HYPERTENSIONAHA. 122. 19988. Epub ahead of print. PMID: 37073730.
  医学博士，教授、主任医师，博士生导师，杭州医学院临床医学院副院长、党委委员，浙江省人民医院党委委员、心血管内科主任、大内科教研室主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任浙江省生物医学工程学会副理事长、心律分会主任委员，浙江省医学会心血管病学分会副主任委员、心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省医师协会心血管内科医师分会副会长，浙江省心血管学会副理事长，浙江省房颤中心联盟副主席，长三角心血管联盟副主席，中国医师协会心血管内科医师分会委员、心律专业委员会委员，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会室性心律失常工作委员会委员、心衰器械治疗工作委员会委员，中国心脏学会理事，中国医促会心血管健康医学分会常委、心血管病学分会委员。入选浙江省担当作为好支书、浙江省万人计划科技创新领军人才、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪151人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文40余篇，以第一完成人获得国家教育部科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、International Journal of Cardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、瓣膜病、冠心病介入手术等近万例。
  心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生39名（其中博士学位19名，硕士学位18名）；正高职称11名，副高职称15名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有112张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介入手术培训基地的医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite3000）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治疗急性心肌梗死的医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文100余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志 Circulation、Hypertension、Journal of Hypertension、American Journal of Hypertension、The New England Journal of Medicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。